Bill Smith (bilsmi) wrote,
Bill Smith
bilsmi

Лекарственное лечение перфоративной язвы желудка

Лекарственное лечение перфоративной язвы желудка


Осложнения развиваются редко. К ним относятся нагноение раны после операции и развитие абсцессов (гнойников) под диафрагмой, в подпеченочном пространстве, между петлями кишечника. Также возможно развитие желудочного кровотечения, кровотечения в свободную брюшную полость и непроходимости кишечника. Риск развития осложнений увеличивается у пожилых пациентов и у лиц с иммунодефицитом.


Диагностика прободной язвы


Перфорация стены полого органа может появиться и при язвах на слизистой пищевого тракта, узкой и толстой кишки, но в большинстве случаев прободение происходит в выходном отделе желудка в области привратника и в исходной части двенадцатиперстной кишки, потому данный термин более нередко упоминается конкретно в связи с язвой желудка.


Прободение, либо перфорация, язвы желудка - это не что другое, как суровое отягощение язвенной заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки. Появление его обосновано тем, что при продолжительном существовании язвы на слизистой под воздействием брутального желудочного сока происходит "разъедание" подслизистых структур и мышечной стены органа с образованием сквозного недостатка. Через недостаток кислое желудочное содержимое попадает в свободную брюшную полость, вызывая раздражение и инфицирование брюшины, другими словами перитонит .


Через 4-6 часов спустя болевой синдром становится менее интенсивным, напряжение мышц живота уменьшается. Связано такое кажущееся облегчение состояния с тем, что рецепторы на брюшине становятся интактными к раздражителям, а нервная система начинает вырабатывать нейромедиаторы, облегчающие переносимость болевых раздражителей. Тем не менее, в эту вторую стадию перфоративной язвы, или в период мнимого благополучия, длящийся до 12 часов от начала заболевания, быстро развивается инфицирование брюшной полости и возникает перитонит - третья стадия процесса.


В постоперационный период обязательно проведение противоязвенной терапии с применением антимикробных препаратов (кларитромицин, амоксициллин или метронидазол), а также ингибиторов протонной помпы (омепразол) для снижения кислотообразующей функции желудка.


На всю оставшуюся жизнь для предотвращения рецидивов язвенной болезни пациент должен отказаться от курения, употребления алкоголя, газированных напитков, жирных, острых, соленых, копченых продуктов.


Основная причина перфоративной язвы - это воздействие соляной кислоты, вырабатывающейся в желудке, на имеющийся язвенный недостаток с постепенным разрушением всех слоев желудочной стены. Содействовать ее развитию могут последующие причины:


Образ жизни


Если от начала прободения прошло более 12 часов, прогноз неблагоприятный, так как смертность достигает 20 – 40%.


В 1-ые часы заболевания развивается более выраженная клиническая картина, получившая заглавие первичного шока. Пациент бледен, артериальное давление снижено, боли в животе достигают своего максимума.


Острый период в течении прободной язвы занимает не более 4 суток, так как после этого развиваются необратимые изменения в брюшной полости, наступает терминальный период и смерть.


Осложнения после операции


В медицинской картине прободной язвы можно выделить специфичные симптомы, которые составляют триаду Мондора - боль, доскообразный животик и язвенный анамнез.



Боль в животике носит острый, неожиданный нрав, напоминающий удар ножика либо кинжала, локализуется поначалу в одном месте в верхнем отделе животика, околопупочной области либо под ребрами справа. До возникновения "кинжальной" боли у большинства пациентов в течение нескольких дней ранее наблюдается обострение язвенной заболевания, усиление ночных либо голодных болей, изжоги.


Прободная язва


Прогноз


Резекция желудка показана в случаях, если у пациента длительно существует язва желудка, не поддающаяся медикаментозной терапии, а также, если во время операции обнаружена каллезная (застарелая) язва, которую невозможно ушить в связи с выраженными рубцовыми изменениями на ее дне. Кроме того, резекция показана при подозрении на малигнизацию (озлокачествление) язвы или прободении двух и более язв одновременно. Операция также проводится под общим наркозом, с тем же доступом, вот только объем операции заключается в удалении двух третей желудка в области расположения язвы.


В связи с тем, что операции по поводу перфорации стенки желудка проводятся экстренно, у врачей в большинстве случаев мало данных, характеризующих кислотность, эвакуаторную функциию и другие показатели работы желудка. Поэтому каждое ответственное решение врачом принимается в ходе операции.


После операции по поводу прободной язвы пациент должен усиленно заботиться о своем здоровье. Для этого необходимо больше отдыхать, чаще гулять на свежем воздухе, исключить физические и психоэмоциональные нагрузки.


Прогноз при своевременно проведенной операции благоприятный - повторные перфорации стенки желудка встречаются менее, чем у 2% пациентов, а летальный исход – в 2 – 8% случаев.


Ушивание прободной язвы относится к паллиативным (вспомогательным) методам лечения. Применяется у молодых пациентов без длительного язвенного анамнеза, в пожилом возрасте, при тяжелом общем состоянии пациента, а также при наличии разлитого перитонита, если длительность от начала прободения составляет более 12 часов. Операция проводится под общим эндотрахеальным наркозом. Осуществляется лапаротомия в верхнем отделе брюшной стенки по средней линии. После обнаружения дефекта на желудочной стенке накладывается два ряда швов, и к этому месту подшивается участок сальника. В последнее время чаще такие операции проводятся лапароскопическим доступом.



Особое место в течении постоперационного периода занимает диета. В первые два дня после операции пациенту разрешается только пить воду в небольших количествах, так как требуется строжайшая диета. Через два дня предлагаются протертые нежирные супы, жидкие каши на воде, кисели и несладкий чай. Спустя десять дней в рацион можно вводить нежирное мясо, тушеные овощи, крупяные изделия. В первые месяцы после операции исключаются из рациона шоколад, сладкие напитки, сдобные изделия, булочки. Хлеб разрешается употреблять только через месяц после операции.


При подозрении на прободную язву проводятся следующие методы обследования:


- общие анализы крови и мочи для выявления признаков воспалительного процесса в крови, для диагностики нарушения функции почек в терминальной стадии,
- биохимический анализ крови, время свертываемости крови, протромбиновое время для выявления нарушений функции печени и почек, оценки свертывающей системы крови перед оперативным вмешательством,
- определение группы крови, анализ крови на ВИЧ, сифилис, гепатиты в рамках экстренной подготовки к операции,
- рентгенография брюшной полости для подтверждения диагноза, при которой характерным симптомом является наличие газа, выделившегося из желудка, в свободной брюшной полости,
- при недостаточности осмотра, истории болезни с язвенным анамнезом и данных рентгенографии, назначается экстренная гастроскопия,
- при подозрении на прикрытие отверстия со стороны брюшной полости участком сальника, может выполняться диагностическая лапароскопия или лапаротомия – введение в брюшную полость через небольшие разрезы эндоскопического оборудования, либо рассечение брюшной стенки соответственно.


Около 10% всех случаев язв желудка осложняется прободением. В то же время прободение встречается в 30% посреди других осложнений - кровотечения, пенетрации и озлокачествления язвы. У дам перфорация встречается пореже, чем у парней.


- прием еды в очень огромных количествах, растягивающей стену желудка, также употребление в еду товаров, раздражающих слизистую (острые, жареные, жирные блюда, алкоголь, газированные и шипучие напитки),
- сильное физическое напряжение, способствующее резкому увеличению давления в желудке,
- курение, нередкие стрессы,
- сохраняющийся очаг воспаления в области язвы, к примеру, когда пациент не воспринимает препараты для исцеления язвенной заболевания,
- сохраняющаяся инфицированность желудка бактерией Helicobacter Pylori, к примеру, при неэффективности назначенных лекарств,
- завышенная кислотность желудка,
- прием фармацевтических препаратов, снижающих защитные функции слизистой оболочки - нестероидных антивосполительных препаратов (аспирин, диклофенак, нимесулид и др), глюкокортикоидных гормонов (преднизолон, гидрокортизон) и др. Такие препараты клиентам с язвенной заболеванием должны назначаться строго по свидетельствам и под прикрытием омепразола, снижающего выработку соляной кислоты, и тем, снижающим кислотность желудка.


Лечение прободной язвы


Лапароскопическое ушивание прободной язвы желудка


Причины заболевания


Доскообразный животик характеризуется сильным напряжением брюшных мускул в связи с попаданием желудочного содержимого на обильно снабженную сенсорами брюшину - узкую серозную оболочку, выстилающую внутренние органы. Животик не воспринимает роли в акте дыхания, а пациент занимает принужденную позу, способную мало облегчить боль - лежа на боку, приведя колени к животику.
Наличие язвы в истории заболевания пациента с наточенными болями в животике всегда должны заставить задуматься доктора в отношении перфорации стены желудка.


Лекарственное исцеление перфоративной язвы желудка

Клиническая картина перфоративной язвы специфична и в большинстве случаев не вызывает затруднений при постановке диагноза. Диагноз базируется на данных жалоб, истории болезни и осмотра пациента. При осмотре выявляются резкая болезненность в животе, напряжение мышц живота и перитонеальные симптомы (симптомы раздражения брюшины).


Основной метод лечения перфоративной язвы хирургический. Применяется два вида операций – ушивание сквозного дефекта с сохранением желудка, и иссечение язвы в пределах здоровых тканей с резекцией (удалением части) желудка.


Симптомы прободной язвы


Врач терапевт Сазыкина О.Ю.

Tags: желудок, лечение, язва
  • Post a new comment

    Error

    default userpic

    Your reply will be screened

    Your IP address will be recorded 

  • 0 comments